2020年7月6日

Acest lucru este probabil înfricoșător “și nu” Scanările dvs. nu prezintă dovezi de boală.

Tulsky, unul dintre dezvoltatorii "Oncotalk." (Cursul original pentru oncologi a fost adaptat pentru alte specialități sub egida Vital Talk.) "Baby boomers au așteptări mai mari" si sunt mai putin dispusi sa tolereze medicii pe care ii considera aroganti sau inabordabili, a adaugat Tulsky, directorul Centrului Duke pentru ingrijiri paliative. Un studiu din 2011 pe care l-a condus a constatat că medicii care au urmat cursul au inspirat o mai mare încredere în pacienții lor decât cei care nu au făcut-o.

În timp ce cursurile de empatie sunt rareori necesare în formarea medicală, interesul pentru acestea este în creștere, spun experții, iar programele sunt în curs la Jefferson Medical College și la Columbia University School of Medicine. Columbia a inițiat un program în medicina narativă, care subliniază importanța înțelegerii poveștilor de viață ale pacienților în furnizarea de îngrijiri pline de compasiune.

În timp ce planurile de învățământ diferă, majoritatea se concentrează pe auto-monitorizarea de către medici pentru a reduce capacitatea defensivă, pentru a îmbunătăți abilitățile de ascultare (un studiu a constatat că, în medie, medicii întrerup pacienții în decurs de 18 secunde) și decodează expresiile faciale și limbajul corpului. Unele programe folosesc actori ca pacienți simulați și oferă feedback medicilor individuali.

Prea ocupat pentru empatie

"În anii 1980, când m-am antrenat, accentul a fost pus pe cunoștințele medicale și abilitățile tehnice," a declarat Debra Weinstein, vicepreședinte pentru educație medicală absolventă la Partners HealthCare, cel mai mare furnizor de servicii medicale din Massachusetts. Dar în ultimul deceniu, "profesia a fost mai acordată satisfacției pacientului și legăturii dintre satisfacție și rezultate și stimulente."

Partners, care include Mass General și alte spitale didactice din Harvard, cere ca cei 2.000 de rezidenți să ia "Empatici." Într-un studiu din 2012 care a implicat 100 de rezidenți, cercetătorii au descoperit că medicii repartizați aleatoriu să urmeze cursul au fost considerați de către pacienți semnificativ mai buni la înțelegerea preocupărilor lor și făcându-i să se simtă în largul lor decât rezidenții care nu au urmat instruirea.

Riess a spus că, deși unii medici i-au spus că nu au timp să fie empatici, abilitatea s-a dovedit a fi un economizor de timp, mai degrabă decât o chiuvetă de timp. Poate ajuta medicii să se concentreze asupra sursei reale de îngrijorare a unui pacient, scurtcircuitând vizite repetate sau acelea "clipe ale clantei" doctorii se tem, când pacientul spune "Apropo … " și ridică îngrijorarea principală pe măsură ce medicul se îndreaptă afară din cameră.

Deoarece lipsa de empatie și comunicarea slabă determină multe cazuri de suga norm farmacia tei pret malpraxis, un mare asigurător de malpraxis, MMIC, îndeamnă medicii pe care îi asigură să ia "Empatici" curs. Un alt beneficiu: formarea empatică pare să combată epuizarea medicului.

"Antrenamentul în empatie este în mod natural auto-recompensat," a spus Laurie Drill-Mellum, fost medic de urgență, care este ofițer medical șef al asigurătorului din Minneapolis. "Îi dă înapoi [medicilor] dragostea," a spus ea, referindu-se la feedback-ul pozitiv pe care îl primesc medicii empatici de la pacienții lor.

„Doctorii sunt explicabili”

Atât Riess, cât și Tulsky spun că interesul lor pentru empatie a fost provocat de experiența personală. În cazul Riess, a fost inundația de pacienți din cabinetul ei psihiatric de acum un deceniu care și-au petrecut timpul în terapie discutând despre interacțiunile devastatoare cu medicii. "Acestea nu sunt doar efecte inofensive," ea a spus, "dar de multe ori experiențe profunde și profund afectate viața oamenilor."

Tulsky a spus că tatăl său, obstetrician-ginecolog într-o practică solo, vorbea în mod obișnuit despre pacienții săi la cină. "Poveștile sale erau despre viața lor, așa că am avut ideea că medicina este mai mult decât boala," și-a amintit el. La facultatea de medicină, Tulsky a spus: "Am fost foarte atras de momentele provocatoare din viața pacienților și m-am oferit voluntar să dau vești proaste," mai ales atunci când a crezut că alți medici o vor distruge.

"Am văzut multe lucruri care m-au deranjat," Spuse Tulsky. Un incident memorabil l-a implicat pe șeful său rezident, care a bătut cu voce tare un bătrân speriat, sărac și foarte bolnav, spunând: "Dacă nu aveți această operație, veți muri. Nu intelegi?"

Tulsky a spus că cercetătorii au descoperit că unii medici nu răspund cu empatie, deoarece sunt lipsiți de idei atunci când vine vorba de a citi alți oameni. Mulți alții, a spus el, recunosc suferința, dar se tem că dezlănțuie un potop de emoție în pacient și, uneori, în sine.

"Doctorii sunt explainaholici," Spuse Tulsky. "Răspunsul nostru la stres este mai multe informații, că dacă un pacient ar înțelege-o mai bine, ar veni în jur." În realitate, bombardarea unui pacient cu informații nu ajută prea mult să atenueze îngrijorarea subiacentă.

"Empatici" programul îi învață pe medici "cum să apară, nu ce să spun," spuse Riess. "Facem mult antrenament în recunoașterea emoțională și auto-monitorizare." Aceasta include învățarea identificării a șapte expresii faciale universale – folosind cercetări inițiate de psihologul Paul Ekman – și evaluarea propriilor răspunsuri emoționale la pacienți sau situații.

O parte din curs este în mod explicit prescriptivă: Faceți contact vizual cu pacientul, nu cu computerul. Nu stați deasupra unui pacient internat, ridicați un scaun. Nu efectuați un monolog în medicamentele care nu vă îndoiesc. Acordați atenție tonului vocii, care poate fi mai important decât ceea ce se spune. Când transmiteți vești proaste, programați pacientul pentru sfârșitul zilei și nu permiteți întreruperile. Aflați de ce este cel mai preocupat pacientul și aflați cum să abordați cel mai bine acest lucru.

Experiența unui doctor

Andy Lipman a urmat cursul Duke de două ori: mai întâi ca coleg de oncologie în 2004 și anul trecut ca oncolog practicant în Napoli, Florida, când s-a simțit nevoia unui "lovitură de rapel." Oncologie, a spus el, "este un contact complet" specialitate cu o rată mare de burnout.

Printre cele mai importante lecții pe care Lipman le-a spus că a învățat în timpul ambelor sesiuni a fost să renunțe "propria mea agendă medicală, dorința de a repara ceva sau de a face ceva să se întâmple în acea vizită." A învățat să se ritmeze, să-și monitorizeze reacțiile și să vorbească mai puțin.

În fiecare zi, a spus el, se gândește la ceea ce i s-a spus în 2004: "Nu răspunde niciodată unui sentiment cu un fapt." Asta înseamnă a răspunde unui pacient într-o remisie de 6 luni de la cancer, care raportează că are un cot dureros, spunând: "Spune-mi mai multe despre cot. Este probabil chestii înfricoșătoare" si nu "Scanările dvs. nu arată nicio dovadă de boală."

O tehnică pe care Lipman o folosește în mod obișnuit este de a lua 15 secunde înainte de a intra într-o sală de examen pentru a se întreba, "De ce este nevoie aici?"

În ziua în care a fost intervievat, a spus Lipman, a folosit ceea ce a învățat cu un pacient cu cancer în stadiul final. Era programată pentru o scurtă întâlnire, dar a început să plângă puternic în timp ce îi spunea lui Lipman cât de singură se simțea.

"M-am angajat, mă așteptam la răspunsul emoțional și am stat acolo," a spus despre întâlnire, care a durat 45 de minute. "M-am simțit bine," A spus Lipman și a sperat că acest lucru îi va oferi pacientului un pic de confort.

Dezvăluiri

Acest articol, care a apărut pentru prima dată pe 12 martie 2015, a fost publicat și în The Washington Post. A fost retipărit de pe kaiserhealthnews.org cu permisiunea Fundației Familiei Henry J. Kaiser. Kaiser Health News, un serviciu de știri independent din punct de vedere editorial, este un program al Fundației Familiei Kaiser, o organizație nonprofit, nepartizană de cercetare și comunicare a politicii de sănătate care nu este afiliată cu Kaiser Permanente.

Un chirurg plastic din New York este noul deținător al recordului mondial în jocul arcade prin excelență Donkey Kong.

În acest reportaj video special, MedPage Todays Todd Neale vorbește cu dr. Hank Chien despre ce a fost nevoie pentru a câștiga titlul, de ce a optat pentru el și despre corelația dintre joc și abilitățile sale chirurgicale.

În ultima perioadă, puține subiecte au fost mai răspândite în industria asistenței medicale decât creșterea costurilor medicamentelor. De când Martin Shkreli, fost CEO al Turing Pharmaceuticals, a luat o decizie extrem de nepopulară de a crește prețul Daraprim, un medicament utilizat în principal pentru tratarea infecțiilor cu toxoplasmoză la pacienții cu HIV, cu 5.000% în 2015, consumatorii și mass-media au fost din ce în ce mai interesați să investigheze și expunerea practicilor farmaceutice discutabile.

Din păcate, de atunci au găsit ceea ce mulți din industrie știu de ani de zile: Daraprim, copilul afiș al medicamentelor la prețuri exorbitante, este departe de a fi un lucru anormal. De fapt, medicamentul nici măcar nu face listă cu primele 10 cele mai scumpe medicamente din SUA, care începând din 2016, conținea Sovaldi, un medicament utilizat pentru tratarea hepatitei C, la numărul unu, cu un preț de 1.000 USD / pastilă . În timp ce președintele Trump și-a asumat un angajament public de reducere a costurilor cu drogurile – chiar mergând până la a deține un "Întâlnire farmaceutică" în primele sale săptămâni în funcție pentru a negocia cu companiile farmaceutice – mulți experți prezic că prețurile, în special la medicamentele de specialitate, vor continua să crească. De exemplu, în urmă cu doar câteva săptămâni, cercetătorii care scriau în New England Journal of Medicine au constatat că prețul Evzio – versiunea de marcă a unui medicament de inversare a supradozajului cu opioide și heroine de salvare, care a fost aprobat de FDA în 1971 – – crescuse de la 690 dolari la 4.500 dolari pe pachet din 2014. Prețurile altor medicamente, inclusiv Tecfidera (Biogen), Ampyra (Acorda), Copaxone (Teva) și Orencia (Bristol-Myers Squibb) au crescut în mod similar anul acesta.

Deci, cum au ajuns SUA aici? Există multe teorii cu privire la ceea ce a cauzat creșterea prețurilor la medicamente, dar unii critici consideră că reglementarea farmaceutică insuficientă joacă un rol principal, un factor pe care statele din întreaga țară au încercat să îl corecteze recent. De exemplu, în ianuarie, parlamentarii statului Pennsylvania au propus House Bill 161, care ar impune producătorilor anumitor medicamente (cum ar fi cele care costă mai mult de 5.000 USD sau cei care prezintă o creștere a prețului) să dezvăluie costurile lor. În 2016, Vermont a devenit primul stat din țară care a adoptat o astfel de legislație, impunând producătorilor de medicamente să justifice creșterea prețurilor în încercarea de a încuraja "responsabilitate." În timp ce timpul va spune dacă alte state – poate chiar guvernul federal – vor urma exemplul, în întâlnirile sale cu directorii farmaceutici, președintele Trump a cerut de fapt mai puține reglementări ca o modalitate de a încuraja economiile de costuri pentru producători, care, sperăm, să le transmită consumatorilor .